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- W3111850669 abstract "Introduction Le pheochromocytome est une tumeur issue des cellules chromaffines (pheochromocytes) de la medullosurrenale secretant des catecholamines [1] . L’incidence de cette pathologie est faible, habituellement revelee par des symptomes paroxystiques (cephalees, palpitations, pâleur, sueurs profuses) ou des symptomes chroniques (HTA resistante, amaigrissement, train febrile, intolerance au glucose), elle peut etre asymptomatique. Nous rapportons un cas de pheochromocytome decouvert dans les suites d’une necrose testiculaire. Observation Un patient de 72 ans, ayant pour antecedent un psoriasis, une hernie discale operee et une resection de prostate, est adresse a la consultation de medecine interne dans les suites d’une prise en charge en urologie. Devant une douleur testiculaire d’apparition brutale, le patient a consulte un urologue. Une tumeur testiculaire est suspectee et le patient a ete opere. L’analyse anatomopathologique met en evidence une necrose par atteinte vasculaire. Devant le caractere atypique de l’histoire de la maladie, un bilan d’extension avait ete demande et une TDM TAP montre un nodule surrenalien droit de 16 mm (densite non renseignee) et la presence d’une masse retroperitoneale gauche siegeant au-dessus du pedicule renal en situation para-aortique anterieur, semblant au contact du bras anterieur de la surrenale gauche, mesurant 32 mm de grand axe, tissulaire. A la consultation, l’examen clinique est sans particularite, il est decide la realisation d’un bilan a visee cardiaque pour eliminer une pathologie emboligene, d’un bilan immun et l’exploration des masses surrenaliennes. Le bilan cardiaque est sans particularite et le bilan immun incluant la recherche des anticorps du SAPL, d’AAN et d’ANCA est negatif. Le bilan des masses surrenaliennes comprend une IRM surrenalienne qui montre le nodule de 16 mm avec un isosignal T1 et une chute de signal significative sur la sequence en opposition de phase. On realise une cortisolurie des 24 heures qui est dans les normes, et on note la presence de normetanephrines urinaires augmentees a plusieurs reprises avec des metanephrines urinaires normales. Devant ces resultats, le bilan de premiere intention est complete, par l’equipe d’endocrinologie, par le dosage : des metanephrines et normetanephrines plasmatiques, de la dopamine, de la chromogranine A et la realisation d’une scintigraphie au MIBG. Les metanephrines plasmatiques et la dopamine sont dans les normes, les normetanephrines et la chromogranine sont augmentees. La scintigraphie au MIBG montre un nodule surrenalien gauche hyper captant le MIBG iode 123. Ces resultats sont en faveur d’un pheochromocytome. Apres une prise charge chirurgicale, par surrenalectomie, l’evolution clinique et biologique est favorable. Discussion Cette observation illustre a la fois la difficulte de realiser un bilan etiologique complet devant une manifestation initiale de necrose et le polymorphisme des pheochromocytomes. Le bilan etiologique d’une necrose par atteinte vasculaire est large, differents facteurs declenchant comme les medicaments, les infections, les maladies auto-immunes et les neoplasies sont possibles. Dans le cas de notre patient, il n’y a pas de traitement medicamenteux, nous n’avons pas documente d’infection ou de maladie dysimmune. Il existe plusieurs observations de necrose cutanee ou d’ischemie distale revelant un pheochromocytome, neanmoins celles-ci restent rares et le lien n’est pas certain. Le role des decharges adrenergiques est evoque pour l’apparition de ces lesions ischemiques. L’hypertonie sympathique peut etre a l’origine de spasmes vasculaires et d’une alteration de la microcirculation. Conclusion Le caractere polymorphe des pheochromocytomes implique la realisation d’un bilan exhaustif et cela meme devant des symptomes atypiques." @default.
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