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• W3113576908 abstract "Introduction L’atteinte hepatique aigue severe (AHAI) est une inflammation aigue du foie entrainant une perte de la fonction hepatique, y compris un trouble de l’hemostase et une elevation marquee des enzymes hepatiques sans maladie hepatique preexistante. Le facteur important qui conditionne le pronostic de l’AHAS reste l’apparition d’une encephalopathie hepatique et donc la progression vers une insuffisance hepatique aigue (IHA). La prise en charge depend de la gravite des lesions hepatiques allant du simple suivi a la transplantation hepatique. L’objectif de ce travail est de rechercher les facteurs predictifs du developpement de l’encephalopathie hepatique au cours de l’AHAS. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant les patients hospitalises pour AHAS et IHA dans le service de gastro-enterologie de l’hopital Tahar-Maamouri de Nabeul (Tunisie) entre janvier 2000 et decembre 2019. La definition de l’AHAS est biologique associant des marqueurs d’atteinte hepatique (elevation des transaminases) et des signes d’insuffisance hepato cellulaire (ictere et INR superieur a 1,5). L’apparition d’une encephalopathie hepatique (EH) traduit le passage vers une insuffisance hepatique aigue (IHA) anciennement appelee hepatite aigue grave. Nous avons reparti nos patients en deux groupes : – groupe 1 (G1) : patients qui ont developpe une EH ; – groupe 2 (G2) : patients qui n’ont pas developpe une EH. Nous avons realise une etude analytique comparant les deux groupes selon les donnees epidemiocliniques, biologiques et evolutives de leur maladie. Resultats Cinquante-neuf patients ont ete colliges. L’âge moyen etait de 35 ans avec une sex-ratio de 0,73 (H/F = 25/34). L’alcoolisme etait present dans 10,5 % des cas. La symptomatologie clinique etait representee par l’ictere chez 54 patients (91,5 %), de la fievre dans 25 cas (43 %) et des douleurs abdominales 26 cas (44 %). L’origine virale etait la cause la plus frequente (64,2 %) : hepatite virale aigue A chez 15 patients (25,4 %), hepatite virale B chez 18 patients (30,5 %), hepatite virale C chez 4 patients (6,7 %) et une infection par herpes simplex virus dans 1 cas (1,6 %). Une lesion hepatique d’origine medicamenteuse (DILI) a ete observee dans 8 cas (13,55 %), une hepatite auto-immune dans 4 cas (6,7 %), un syndrome de Budd–Chiari aigu dans 2 cas (3,2 %), une insuffisance cardiaque aigue 2 cas (3,2 %), metastases hepatiques dans 1 cas (1,6 %), l’etiologie n’a pas ete identifiee chez 4 patients (6,7 %). Concernant le DILI, il etait du au paracetamol (n = 1), a la methyldopa (n = 1), a l’isoniazide (n = 2), aux anesthesiques (n = 2), a la clarithromycine (n = 1) et au amiodarone (n = 1). La survenue d’une encephalopathie hepatique a ete observee chez 15 patients (25,4 %) avec un intervalle de survenue de 2,75 jours ± 6,68 (1–30 jours). Elle a ete classee : grade 1 chez 2 patients (13,3 %), grade 2 patients sur 6 (40 %), grade 3 chez 7 patients (57,7 %) selon la classification de West Haven. Un deces a ete rapporte chez 6 patients (10,1 %) ayant developpe une EH. En analyse univariee, la survenue de l’EH etait statistiquement associee a un taux d’INR superieur a 2,45 %, un taux de bilirubine superieur a 230 μmol/L, un taux d’uree superieur a 5,5 mmol/L et un score MELD superieur a 26,5 (p = 0,017, p = 0,001, p = 0,0001, p = 0,001 respectivement). Le delai entre l’apparition des symptomes et le diagnostic etait plus long dans le groupe 1 (14,13 vs 7,36 jours) avec une difference significative (p = 0,004). L’âge etait plus avance dans le groupe 1 sans difference significative (33,43 vs 41,1, p = 0,143). L’hepatite auto-immune et la cause indeterminee etaient associees a l’apparition d’une EH (respectivement p = 0,03 et p = 0,044). Aucune difference significative n’a ete retrouvee concernant le sexe, le diabete, le taux des leucocytes et des plaquettes. En analyse multivariee, seule une etiologie auto-immune et un taux d’uree superieur a 5,5 mmol/L etaient significativement associees a la survenue d’une EH, respectivement p = 0,021 et 0,003. Conclusion Les AHAS restent une maladie rare dominees par l’origine virale dans notre pays. Les facteurs predictifs de l’EH sont importants pour identifier precocement les patients necessitant une transplantation hepatique urgente." @default.
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