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• W3120471670 abstract "While Pakistan's Programmatic Management of Drug-Resistant Tuberculosis (PMDT) programme, launched in 2010, initially yielded significant gains in treatment outcomes, performance has since plateaued, and in some cases, regressed.To critically investigate why the PMDT programme, well-structured and generously resourced as it is, could not improve upon or sustain this early success and to illustrate the use of practice theory as a framework to analyse functioning of health systems.A practice theory-informed ethnographic study was conducted at three PMDT clinics. The analysis drew on 9 months of participant observation and in-depth interviews with 13 healthcare providers and four managers.The PMDT model primarily focused on materialities such as infrastructure, drugs and numbers of people tested, and little on developing competencies of the PMDT staff to provide responsive care. This emphasis on materialities, and the linked focus of accountability processes, led the PMDT staff to create meanings that translated into prioritisation of certain easy-to-measure health-care practices at the expense of more difficult-to-measure practices related to responsiveness that are arguably also important for successful patient outcomes.A narrow focus on measurable inputs, originating from priorities set at global and national levels, influence frontline care practices with negative consequences for quality of care and patient outcomes. Greater emphasis on improving routine process of care can enhance the effectiveness of the PMDT model of care. Practice theory provides a robust analytical framework to critically interrogate health systems and healthcare provision.Le programme de prise en charge de la TB pharmacorésistante du Pakistan (PMDT), lancé en 2010, a initialement apporté des gains significatifs en termes de résultats du traitement, mais sa performance a depuis lors stagné et dans certains cas, a même régressé.Réaliser une investigation critique des raisons pour lesquelles le programme PMDT, bien structuré et pourvu des ressources généreuses, n’a pas pu pérenniser l’amélioration obtenue initialement.Une étude ethnographique, éclairée par la théorie de la pratique, a été réalisée dans trois structures du PMDT. La théorie de la pratique consiste en trois éléments : éléments matériels, compétences et sens. L’analyse s’est appuyée sur 9 mois d’observation des participants et d’entretiens approfondis avec 13 prestataires de soins de santé et quatre gestionnaires.Le modèle PMDT s’est avant tout concentré sur les éléments matériels—comme les infrastructures, les médicaments et le nombre de personnes testées—et peu sur le développement de compétences du personnel du PMDT pour fournir des soins adaptés/attentifs. Cet accent mis sur le matériel et donc sur les procédures de comptabilité a amené le personnel du PMDT à créer des sens qui se sont traduits par une priorisation de certaines pratiques de soins de santé faciles à mesurer aux dépens de pratiques plus difficiles à mesurer; ces dernières sont liées au fait d’être responsive et sont sans doute aussi importantes pour une issue favorable des patients.Nous démontrons comment cette concentration sur les intrants mesurables, émanant de priorités établies aux niveaux mondial et national, influencent les pratiques de soins de première ligne, avec des conséquences potentiellement négatives pour les patients. Un accent plus grand sur des soins compétents pourrait bien améliorer l’efficacité du modèle de soins PMDT. La théorie de la pratique fournit un cadre conceptuel simple mais néanmoins complet permettant d’interroger de manière critique les systèmes de santé et les pratiques de soins de santé afin d’améliorer les résultats des patients.El programa de gestión programática de la TB farmacorresistente de Paquistán (PMDT), que se puso en marcha en el 2010, aportó en un principio avances importantes en materia de desenlaces terapéuticos, pero su rendimiento se estabilizó y en algunos casos regresó.Investigar de manera critica por qué el programa PMDT, bien estructurado y con un financiamiento ampliamente suficiente, no pudo proseguir el progreso o mantener su éxito inicial.Se llevó a cabo un estudio etnográfico basado en la teoría de la práctica en tres consultorios que ejecutaban el PMDT. Esta teoría consta de tres elementos, a saber: materiales, competencias y significados. El análisis se hizo a partir de la observación de los participantes durante 9 meses y entrevistas exhaustivas a 13 prestadores de atención de salud y cuatro administradores.El modelo PMDT centró su interés principalmente en los elementos materiales como la infraestructura, los medicamentos y el número de personas con pruebas, y menos en el refuerzo de las competencias del personal del PMDT para aportar una atención receptiva. Este hincapié en los elementos materiales y el interés conexo en los procedimientos de rendición de cuentas, llevó al personal del PMDT a crear significados que se tradujeron en una priorización de determinadas prácticas de atención de salud de medición sencilla, en detrimento de medidas más difíciles de medir relacionadas con la capacidad de reaccionar, que también podrían considerarse importantes en los desenlaces favorables de los pacientes.El estudio demostró que este interés en los insumos medibles, que se origina en las prioridades definidas a nivel mundial y nacional, influye en las prácticas de atención de primera línea, con eventuales consecuencias negativas para los pacientes. Un mayor hincapié en una atención competente reforzaría la eficacia del modelo de atención PMDT. La teoría de la práctica ofrece un marco sencillo pero exhaustivo para analizar de manera crítica los sistemas de salud y las prácticas de atención de salud, con miras a mejorar los desenlaces clínicos de los pacientes." @default.
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