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• W3212835844 abstract "COMORBILIDAD EN EL NINO Y ADOLESCENTE CON T.D.A.H.INTRODUCCIONLa comorbilidad psiquiatrica es una causa frecuente en el Trastorno de deficit de atencion e hiperactividad (TDAH). Los estudios mas recientes indican que en torno al 70% de los pacientes con TDAH presentan al menos un trastorno psiquiatrico asociado y el 40% sufren, al menos, dos. Es imprescindible que el clinico tenga presente la posibilidad de que el paciente tenga patologia psiquiatrica comorbida ya que, cuando el TDAH se asocia a otros trastornos, suele complicarse el diagnostico, empeorar la evolucion y la respuesta al tratamiento es menor.La comorbilidad parece ser mas frecuente en pacientes varones, de mayor edad, con un CI bajo y escaso nivel cultural y educativo. Tambien son factores relevantes la presencia de antecedentes familiares psiquiatricos, el inicio precoz de la enfermedad, el curso con agresividad, y el tratamiento tardio de los sintomas. HIPOTESIS Nuestra hipotesis se divide en tres partes 1. En nuestra poblacion de pacientes TDAH, existe una elevada prevalencia de comorbilidad psiquiatrica asociada. 2. Determinadas variables sociodemograficas y clinicas de las que destacamos el sexo, la edad, el subtipo de TDAH y la agresividad, pueden estar directamente relacionadas con el riesgo de padecer comorbilidad psiquiatrica. Identificarlas puede facilitar deteccion precoz de otras enfermedades psiquiatricas en el paciente TDAH.3. El paciente con Trastorno de Deficit de Atencion e hiperactividad que asocie comorbilidad, puede comportarse de forma diferente frente a la necesidad y uso del tratamiento farmacologico respecto a los que tienen TDAH como unico diagnostico. OBJETIVOSun objetivo general: Profundizar en el estudio de la comorbilidad psiquiatrica en el nino y adolescente TDAH unos objetivos especificos: 1. Determinar las caracteristicas clinico-epidemiologicas de los ninos TDAH 2. Evaluar la presencia de comorbilidad psiquiatrica en los ninos y adolescentes TDAH de la muestra, y la influencia de las variables sexo, edad, subtipo y agresividad. 3. Evaluar los tipos de comorbilidad mas prevalentes en los ninos y adolescentes TDAH y la influencia de las variables subtipo y agresividad. 4. Analizar la relevancia de la comorbilidad en el mejor o peor cumplimiento y segun la edad de inicio de la medicacion. 5. Elaborar arboles de decision que permitan la deteccion precoz de la comorbilidad en el paciente TDAH. METODOLOGIAEstudio descriptivo retrospectivo de cuatro anos de evaluacion en pacientes diagnosticados, en el periodo comprendido entre Enero de 2007 y Enero de 2011, de TDAH subtipo hiperactivo, TDAH subtipo deficit de atencion y TDAH subtipo combinado y analizar los que han presentado criterios constitutivos de otro diagnostico psiquiatrico. Para ello se estableceran 2 grupos: Uno de casos: Pacientes diagnosticados de TDAH con otros Trastornos psiquiatricos.Pacientes diagnosticados de TDAH sin otros Trastornos psiquiatricos. CONCLUSIONES TRAS OBTENCION DE RESULTADOS Y DISCUSION? 1. De entre los pacientes que acuden a consulta de Salud Mental Infanto-Juvenil del area de Leon, existe una proporcion ligeramente superior de pacientes con TDAH que se encuentran en edades comprendidas entre los 5 y 12 anos frente a los que se situan entre 13 y 18, y tanto para los pacientes que presentan comorbilidad como para los que no, la distribucion de edad es similar : casos/controles 55%/53% frente a 44%/46% ? 2. Dentro de los pacientes con TDAH, que acuden a consulta en nuestra Unidad, hay una diferencia de prevalencia por genero siendo mayor el numero de varones (casos/controles 77%/84%) frente a mujeres (casos/controles 22%/15%).? 3. En lo que se refiere al subtipo de diagnostico (inantento o combinado) confirmamos una mayor prevalencia del subtipo combinado frente al inatento (casos/controles 74%/54% frente al 25%/45%), y esta frecuencia es mayor en caso de tener comorbilidad psiquiatrica.? 4. Habitualmente se trata de familias de clase media (casos/controles 75%/87%). La pequena proporcion que se situan en un nivel socio-economico alto lo hacen en el grupo de los TDAH sin comorbilidad y para las familias de las clases mas desfavorecidas es mas frecuente que el paciente TDAH tenga comorbilidad psiquiatrica acompanante.? 5. Los antecedentes familiares se detectan en la mayoria de nuestros pacientes con trastorno de deficit de atencion e hiperactividad, tengan o no comorbilidad (casos/controles 77%/85%).? 6. En lo referente a los antecedentes personales de tratamiento psicologico-psiquiatrico, nuestro grupo de casos que los presenta, representa casi el doble frente a los que no los tienen; constatando que el 62% ha acudido previamente a consulta psicologica o psiquiatrica. Sin embargo, el 16% de los pacientes del grupo control tiene historia previa de consultas en Salud Mental.? 7. Los pacientes TDAH obtienen con mucha frecuencia malos resultados academicos. Las frecuencias con las que se situan en niveles de ?malos? o ?fracaso? son muy altas para los integrantes del grupo casos ,y son altas, aunque no tanto como en el grupo anterior, para los casos (controles/casos 63%/ 28%).? 8. Las relaciones sociales tambien se caracterizan por estar mas deterioradas en los pacientes con TDAH que tienen comorbilidad, tanto a nivel familiar, como escolar o como con iguales. Entre padres e hijos los del grupo control comunican relacion regular en el 30% de los sujetos y mala relacion en un 6%. Estas frecuencias estan muy incrementadas en los individuos del grupo de casos teniendo como resultados 39% regular y 36% malas relaciones. Entre profesores-alumnos mientras los controles informan de 22% de relaciones regulares y ninguna mala, los casos tienen en un 34% relacion con sus profesores clasificada como regular y la cifra de los que las consideran malas se eleva al 29%. Por ultimo, la relacion con iguales tambien se encuentra mas danada en los pacientes TDAH con comorbilidad, comunicando un 30% de relacion mala con otros pares, frente al 1% de los controles, y considerando que sus relaciones son regulares en un 34% y 12% respectivamente (para casos y controles).? 9. Atendiendo a la gravedad de los sintomas los pacientes con TDAH y comorbilidad tienen mayor gravedad de presentacion sintomatica. El 42% de los casos son considerados como pacientes graves frente al 24% de los controles. La diferencia entre los casos y controles que se consideran como pacientes leves es aun mayor, 2% de los casos frente al 15% de los controles. Aunque es muy infrecuente requerir ingreso en unidad de hospitalizacion, encontramos que el 100% tenian comorbilidad acompanante.? 10. El perfil del paciente tipo TDAH sin comorbilidad, que acude a consulta, seria un varon (84%), de menos de 13 anos (53%), de clase media (87%), con antecedentes familiares de patologia psiquiatrica (84%) pero sin antecedentes personales (84%), con sintomas de subtipo combinado (54%) o inatento (45%), rendimientos academicos medios (35%) y relaciones sociales buenas con padres (63%), profesores (77%) e iguales (86%).? 11. El perfil del paciente tipo TDAH con comorbilidad que acude a consulta de salud mental es un nino varon (77%), menor de 13 anos (55%), de clase media (75%), antecedentes familiares de patologia psiquiatrica (77%) y personales (62%), con sintomas de TDAH subtipo combinado (74%), malos rendimientos academicos (63%) y deterioro de relaciones sociales con sus padres (75%), profesores (63%) e iguales (64%).? 12. Respecto al estudio estadistico inferencial de nuestro trabajo con respecto a la comorbilidad psiquiatrica en general, encontramos como variables sociodemograficas y clinicas significativas: - El subtipo diagnostico: TDAH combinado (p=0.04) - El sintoma agresividad: si (p=0.00) - El inicio de tratamiento: precoz (0.003) ? 13. En lo relativo al estudio pormenorizado de las diferentes posibles comorbilidades encontramos: - La frecuencia de presentacion de las diferentes comorbilidades en Lenguaje-Aprendizaje supone el 18%, los Trastornos de Excitacion-Motivacion los representa el 27% (Trastorno Depresivo suponen alrededor de un 8%; Trastorno Bipolar alrededor del 1%; Trastornos de Ansiedad un 18%; Trastornos por Consumo de Toxicos 3%) y el bloque de Social-Emocional supone el 45% (Trastorno Oposicionista Desafiante y Trastorno de Conducta presente en el 37%; Trastorno de Tics supone el 9%).- En los estudios inferenciales encontramos: a) La agresividad en los pacientes TDAH muestra una relacion estadisticamente significativa con la presencia comorbida de trastornos del aprendizaje (p=0.01) b) En los pacientes que padecen TDAH agresivos tienen diferencias estadisticamente significativas para padecer Depresion y/o Mania frente al subtipo combinado (p=0,008).c) Los pacientes que tienen mas riesgo de Trastornos de Ansiedad son los agresivos (p=0.016).d) Tanto el subtipo de TDAH combinado como la presencia de agresividad son variables de relevancia para padecer Trastornos por Consumo de Toxicos (p=0.037 y p=0.00 respectivamente).e) Los pacientes que tienen mas riesgo de Trastornos Oposicionista Desafiante son los TDAH combinados (p=0.00) y los que tienen agresividad (p=0.00).f) Los pacientes que tienen mas riesgo de Trastorno de Comportamento Disocial son los TDAH combinados (p=0.001) y los que tienen agresividad (p=0.00).g) Los Trastornos de Tics (incluido Guilles de la Tourette) se presentan con mas frecuencia en pacientes TDAH con agresividad como sintoma clinico relevante." @default.
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