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• W4213134017 abstract "La pression artérielle fait l’objet d’une autorégulation constante afin de maintenir des valeurs « adaptées » aux besoins de l’organisme. Celle-ci dépend de différents mécanismes agissant à des niveaux et dans une temporalité différente. Les cibles de pression artérielle sont variées du fait du terrain du patient, du type de chirurgie considéré en anesthésie et de l’étiologie du choc en réanimation. En chirurgie non cardiaque, un seuil « absolu » de PAM inférieure à 60–70 mmHg, de PAS inférieure à 90 mmHg et supérieure à 160 mmHg serait associé aux complications postopératoires. L’individualisation des objectifs de pression artérielle en ciblant une valeur de référence préopératoire semble être une pratique pertinente d’un point de vue physiopathologique mais doit faire l’objet d’études complémentaires. En chirurgie cardiaque, il ne semble pas judicieux de maintenir une cible de PAM haute durant la circulation extra-corporelle, tout en ne dépassant pas une PAS de 140 mmHg. Au cours du choc cardiogénique, l’ensemble des travaux à notre disposition nous permet de se positionner sur une utilisation précoce des catécholamines avec un objectif de PAM ≥ 70 mmHg. Au cours du choc septique, il est conseillé de cibler une PAM ≥ 65 mmHg selon les dernières recommandations. Au cours du choc hémorragique, il faut limiter le remplissage vasculaire avec si besoin l’utilisation précoce de vasopresseurs en cas d’hypotension artérielle menaçante (PAS < 80 mmHg et/ou PAM < 60 mmHg). En cas de traumatisme crânien grave, une pression de perfusion cérébrale supérieure à 60–70 mmHg doit être maintenue. Blood pressure is subject to constant autoregulation in order to maintain values that are “adapted” to the body's needs. This depends on different mechanisms acting at different levels and in different time frames. The blood pressure targets are varied due to the patient's condition, the type of surgery considered in anaesthesia and the aetiology of shock in intensive care. In non-cardiac surgery, an “absolute” threshold of MAP lower than 60–70 mmHg, SAP lower than 90 mmHg and higher than 160 mmHg would be associated with postoperative complications. The individualisation of blood pressure objectives by targeting a preoperative reference value seems to be a relevant practice from a pathophysiological point of view but needs to be further studied. In cardiac surgery, it does not seem appropriate to maintain a high MAP target during extracorporeal circulation, while not exceeding a SAP of 140 mmHg. During cardiogenic shock, evidences allow us to position ourselves on an early use of catecholamines with a target MAP ≥ 70 mmHg. During septic shock, it is advisable to target a MAP ≥ 65 mmHg according to the latest recommendations. During haemorrhagic shock, fluid resuscitation should be limited with early use of vasopressors if necessary in case of threatening arterial hypotension (SAP < 80 mmHg and/or MAP < 60 mmHg). In cases of severe traumatic brain injury, a cerebral perfusion pressure higher than 60–70 mmHg should be maintained." @default.
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