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• W4232026567 abstract "Después del mieloma, el osteosarcoma es el tumor óseo primario más frecuente. Esta neoplasia maligna se caracteriza por formar directamente hueso o sustancia osteoide y abarca una gran variedad de lesiones, que difieren en presentación clínica y radiológica, su aspecto microscópico y su evolución. Según su localización en el hueso, pueden distinguirse tres grupos: los osteosarcomas superficiales, los osteosarcomas intracorticales y los osteosarcomas intramedulares o centrales, siendo estos últimos los más frecuentes. Entre los tumores intramedulares, pueden individualizarse diversos tipos de alto grado de malignidad: la forma denominada «clásica», el osteosarcoma telangiectásico y la variante de células pequeñas. Esta neoplasia afecta principalmente a jóvenes, con un pico de frecuencia situado entre los 10 y los 20 años, y se descubre en razón del hallazgo de una tumefacción o del dolor acompañantes. Su localización selectiva es la metáfisis de los huesos largos; la rodilla constituye más de la mitad de los casos. Desde el punto de vista radiológico, el tumor ocupa la cavidad medular, erosiona y destruye la cortical e invade los tejidos blandos, por lo que su extensión se determina con más exactitud en las imágenes de resonancia magnética. En las radiografías simples, se asocian generalmente áreas líticas y radiodensas, lo que refleja su polimorfismo. Esta característica también se verifica histológicamente, siendo las lagunas de formación ósea, indispensables para el diagnóstico y, en ocasiones, minoritarias. Semejante heterogeneidad tumoral obliga, con vistas al diagnóstico, a realizar una biopsia quirúrgica, cuya vía de acceso resulta determinante para la resección posterior. La supervivencia ha aumentado de manera espectacular gracias a la poliquimioterapia, basada en curas alternadas que combinan diferentes fármacos, entre los que destacan el metotrexato a altas dosis, ajustadas según la concentración sérica, la ifosfamida, la doxorrubicina y el cisplatino. La reducción tumoral inducida por la poliquimioterapia hace posible la preservación del miembro, mediante técnicas de cirugía conservadora, en ocasiones complejas, que garantizan una resección satisfactoria desde el punto de vista oncológico. El análisis de la pieza de resección debe confirmar la exéresis completa de la neoplasia y evaluar la respuesta a la quimioterapia mediante el recuento de las células tumorales viables, importante factor pronóstico que permite ajustar la quimioterapia adyuvante. Cuando la exéresis no deja margen de seguridad o es incompleta, puede plantearse la radioterapia. Este tratamiento permite obtener actualmente tasas de supervivencia a los 5 años, cercanas al 70 %, preservando la función de la extremidad afectada, así como la calidad de vida del paciente. Las esperanzas actuales están depositadas en la búsqueda de factores de quimiosensibilidad, que permitirían, en la fase inicial realizar una selección de fármacos «a la carta» y, para los tumores localmente avanzados, la infusión aislada del miembro, lo que mejoraría la respuesta local y permitiría la conservación de éste." @default.
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