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• W4311382019 abstract "Le méthylphénidate est le seul médicament indiqué dans la prise en charge du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité chez les enfants ≥ 6 ans en France. Les réactions cutanées liées à cette molécule sont peu fréquentes mais peuvent faire obstacle à son utilisation. Un patient de 10 ans traité par lévothyroxine, sans antécédents de réaction cutanée sous médicaments, a présenté une éruption prurigineuse localisée au niveau des cuisses, sans signe de gravité, 2 semaines environs après l’introduction du méthylphénidate. L’éruption a disparu à l’arrêt du méthylphénidate pour réapparaître de manière identique après réintroduction. Malgré des tests cutanés (patch et prick) négatifs l’imputabilité du méthylphénidate était, de ce fait, très probable. Notre objectif était de permettre la poursuite de ce traitement à posologies efficace grâce à la rédaction d’un protocole de désensibilisation. Une recherche bibliographique a été effectuée via la base de données Pubmed et du GERPAC. Quatre case-report rapportant également des tests cutanés négatifs ont été identifiés. Un protocole de désensibilisation au méthylphénidate s’étalant sur 7 jours a été rédigé, prescrivant quotidiennement l’administration répétée à intervalle de 30 minutes, de doses croissantes, jusqu’à atteindre la dose maximale de 20 mg au 7e jour. Etant donné l’absence de signes de gravité, la prise en charge s’est effectuée en ambulatoire. Un document contenant les démarches à suivre en cas de symptôme d’intolérance a été remis aux parents de l’enfant. Trois solutions de méthylphénidate de 10 μg/mL, 100 μg/mL et 1 mg/mL ont été réalisées à partir de comprimés à libération immédiate de 10 mg dans de l’eau stérile par une pharmacie d’officine. Une date de péremption de 10 jours, pour chaque solution, permis de faciliter l’organisation de la prise en charge en ambulatoire. Au 10e jour, le patient a présenté une éruption prurigineuse des cuisses spontanément régressive sans arrêt du traitement. En conséquence, la prise en charge du patient s’est poursuivie avec la prescription systématique d’un antihistaminique. Les parents du patient ont constaté une amélioration de la symptomatologie neurologique. L’état de désensibilisation est un état temporaire qui ne peut être maintenu que par l’administration en continu du médicament. Aucune donnée de stabilité sur la dilution du méthylphénidate dans de l’eau n’a été trouvée dans la littérature. De ce fait, la date de péremption a été définie grâce à un compromis entre sécurité de la prise en charge et contraintes logistiques liées à la distance séparant le lieu de préparation et d’administration. Le choix du solvant ainsi que les doses administrées ont été choisis à partir des exemples de la bibliographie. En l’absence d’alternative thérapeutique, la désensibilisation a permis la poursuite bien tolérée d’un traitement efficace." @default.
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