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• W4323038721 abstract "Les cancers thyroïdiens sont les plus fréquents des cancers endocriniens. Le carcinome papillaire de la thyroïde (CPT) en représente environ 75 % avec différentes variantes représentant environ 20 %. Les carcinomes insulaires, une des variantes rares (0,4 % à 10 %), font partie du groupe des cancers peu différenciés se développant à partir des cellules folliculaires de la thyroïde et se distinguant par leur évolutivité rapide et agressive. Nous exposons, à travers ce travail, les particularités de cette entité, sa réponse à l’iode radioactif, ainsi que son pronostic. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, menée au sein du service de médecine nucléaire du CHU Hassan II de Fès sur une période de 9 ans (janvier 2013–janvier 2022) et s’intéressant aux patients pris en charge pour un CPT dans sa variante insulaire. Nous avons analysé les paramètres épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, ainsi que pronostiques. Huit patients ont été inclus dans notre série. L’âge moyen était de 57 ans (des extrêmes de 41 à 80 ans). Le sexe-ratio était de 0,6 avec une prédominance féminine. Le symptôme révélateur majoritaire était une tuméfaction cervicale. Une thyroïdectomie totale a été réalisée chez tous les patients, complétée pour 3 patients par un curage ganglionnaire fonctionnel. Le traitement hormonal frénateur a été instauré chez tous les patients. L’étude anatomopathologique a objectivé une variation de taille (classement selon la classification pTNM) : pT2 (12,5 %), pT3 (62,5 %), pT4 (25 %). Une effraction capsulaire est mentionnée dans 37,5 % des cas, des emboles vasculaires dans 12,5 % et association des deux dans 25 %. Tous les patients ont bénéficié d’une totalisation isotopique à forte dose : une seule cure d’irathérapie pour 50 % de ces derniers, deux cures pour 37,5 % des cas tandis que 12,5 % des cas avaient besoin de 4 cures. La thyroglobuline (Tg) dosée en défreination était initialement détectable pour 25 % des cas avec un taux < 20 μg/L, dépassant les 1000 μg/L pour 37,5 % des cas, alors qu’elle s’est avérée indétectable pour 12,5 % des cas, La régression complète a été marquée pour 12,5 % des cas. Vingt-cinq pour cent des cas ont évolué vers un réfractaire, 37,5 % se sont aggravés avec une progression métastatique rapide et 12,5 % ont présenté une persistance de la maladie biologique (maladie résiduelle). Dans un échantillon de 8 patients soulignant la rareté du carcinome insulaire, nos résultats identifiant une évolution marquée par un taux important d’apparition de métastases locales et à distance ont affirmé l’aspect péjoratif de son pronostic pour lequel il est réputé. Le gold standard thérapeutique, associant la chirurgie, l’iode 131 et le traitement hormonal frénateur couronné d’un diagnostic dans les délais, pourrait être la référence d’une amélioration du pronostic vu la véhémence de cette variante." @default.
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