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• W4366372479 abstract "La conversion d’une analgésie péridurale en anesthésie, est effectuée chez les parturientes pour lesquelles une césarienne doit être réalisée en cours de travail. Cette technique permet d’éviter le recours à une anesthésie générale même dans un contexte d’urgence. Les enjeux sont doubles : d’une part, la conversion doit assurer une anesthésie de qualité, sans nécessiter de technique anesthésique de complément ; d’autre part, la conversion doit permettre de réaliser la césarienne très rapidement en cas d’urgence extrême. Ces objectifs peuvent être atteints dans plus de 90 % des cas en respectant six principes clés. Le préalable est de s’assurer d’avoir un cathéter péridural fonctionnel. L’administration de 15 à 20 mL de lidocaïne 20 mg/mL adrénalinée, éventuellement associée au sufentanil et au bicarbonate, est la meilleure option qui associe rapidité d’action et qualité d’anesthésie. Dans les contextes d’urgence extrême, l’organisation de la conversion doit également être optimisée, afin de minimiser le délai décision-naissance. Toutefois, même dans ces contextes, l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal à l’arrivée en salle de césarienne reste préconisé car il peut conduire à changer le degré d’urgence ; par ailleurs, l’incision ne peut avoir lieu sans s’être assuré que le bloc est efficace. L’anesthésiste doit également se préparer aux échecs de conversion en identifiant les facteurs de risque. Enfin, ces situations peuvent se travailler en équipe, dans le cadre de sessions de simulation interprofessionnelle. Epidural top-up is commonly performed in women who are receiving epidural analgesia, when a Caesarean section is indicated during labour. This technique avoids general anaesthesia even in the context of immediate threat to life of woman or foetus. The stakes are twofold: on the one hand, epidural top-up needs ensuring high quality of the epidural block, avoiding intraoperative block supplementation; on the other hand a fast onset of surgical block is requires due to the urge of the Caesarean section. These objectives are achieved in more than 90% of the cases based on six key points. The first one is to ensure that labour epidural analgesia is reliable and is administered via a functioning epidural catheter. Imperfect epidural analgesia should first be closely managed. The second one is the choice of the local anaesthetic solution: the administration of 15 to 20 mL lidocaine 20 mg/mL in epinephrine containing solution, possibly associated with sufentanil and bicarbonate, is the best option combining fast onset and high quality of the epidural block. Thirdly, in extreme emergency, the organisation of the conversion of epidural analgesia should also be optimised in order to minimise the decision-to-delivery interval. However, even in these contexts, foetal heart rate monitoring on arrival in the operating room is recommended as it may lead to change the grade of emergency. Fourthly, the incision cannot be performed without ensuring before, that the block is effective. Fifthly, the anaesthetist should also be prepared to manage conversion failures by identifying the associated risk factors. Last but not least, the management of these situations can be trained as a team, by carrying out interprofessional education in a simulation setting." @default.
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