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• W4384626577 abstract "The aim of the manuscript is to discuss and assess the implications and opportunities as well as dangers of outpatientization of surgical and inpatient services for general and abdominal surgery.Narrative overview with literature reference based on a PubMed search with the search terms: outpatient operations and inpatient interventions, AOP catalog, hybrid DRG, outpatient hernia surgery, outpatient proctological surgery, selective sector-equal reimbursement and day-care forms of care. RESULTS (KEY POINTS): - In the Anglo-American area, the treatment of inguinal hernias is predominantly carried out on an outpatient clinic basis. In the USA, Sweden and Denmark, for example, over 70% of all hernias are treated in an outpatient clinic setting, in Germany it is only 20%. In Germany, the catalog of operations that can be performed on an outpatient basis and other department-replacing interventions in hospitals defines outpatient interventions in accordance with § 115b Social Security Code (SGB) V (Germany). - The conversion from inpatient to outpatient hernia surgery has also failed so far due to an enormous difference in revenues. According to the will of the Federal Ministry of Health, the planned forms of semistationary care are intended to relieve the nursing staff in the hospitals and thus relieve the tense situation of nursing professionals. By the end of March 2023, a special industry-specific reimbursement, so-called hybrid DRGs, is to be agreed, which applies regardless of whether a paid service is provided on an outpatient or inpatient basis. - According to § 115b SGB V, whether a hernia can be performed under inpatient or outpatient conditions is also decided according to the location of the hernia. In the new AOP catalog, frailty is operationalized in the context factors via the degree of care and the Barthel index. If one compares the number of encryption procedures for the 5‑530 procedure (closure of an inguinal hernia) in 2005 (184,679) with the pre-corona year 2019 (179,851), it can be seen that the proportion of hernias treated in hospital remained approximately the same over a period of 14 years. - Most elective proctological procedures can be performed on an outpatient basis. For reasons of safety (bleeding) and practicality (pain management, dressing change of large abscesses), inpatient surgery is preferred: extensive hemorrhoidectomy in the case of massive findings, large abscesses, extensive perianal fistula corrections, particularly high transsphincteric or suprasphincteric fistulas. - Guidelines based on the British Guidelines for Ambulant Surgery should be required for comprehensive outpatient treatment in surgery. The introduction of corresponding hybrid DRGs seems to be the right way to cover the costs of outpatient surgery in hospitals.The restructuring of the hospital landscape and the nationwide expansion of outpatient operations is an unavoidable requirement in view of rising costs in the healthcare system and impending financing bottlenecks, which will pose challenges for the surgical disciplines in the years to come. Outpatient surgery is already practiced in many areas but has not become established due to the different remuneration. The flat rates for the same branches can be a starting point here. Furthermore, evidence-based framework conditions must be created along the lines of the British Guidelines for Ambulant Surgery.ZIEL: Das Ziel des Manuskriptes ist es, die Auswirkungen und Möglichkeiten sowie Gefahren der „Ambulantisierung“ operativer und stationärer Leistungen für die Allgemein- und Viszeralchirurgie zu erörtern und zu beurteilen.Narrative Übersicht mit Literaturbezug nach Pubmed®-Recherche unter Zuhilfenahme der Suchwörter: ambulante Operationen und stationsersetzende Eingriffe, AOP-Katalog, Hybrid-DRG, ambulante Hernienchirurgie, ambulante proktologische Chirurgie, selektive sektorengleiche Vergütung und tagesstationäre Versorgungsformen.– Im angloamerikanischen Raum wird die Versorgung von Leistenhernien hauptsächlich ambulant durchgeführt. In den USA, Schweden und Dänemark beispielsweise werden über 70 % aller Leistenhernien ambulant versorgt, in Deutschland sind es hingegen lediglich 20 %. In Deutschland definiert der Katalog ambulant durchführbarer Operationen (AOP-Katalog) und sonstiger stationsersetzender Eingriffe gemäß § 115b SGB V im Krankenhaus ambulante Eingriffe. – Die Umsetzung der Umwandlung einer stationären in eine ambulante Leistenhernienchirurgie scheiterte bisher zudem an einem enormen Erlösunterschied. Die geplanten tagesstationären Versorgungsformen sollen nach dem Willen des Bundesgesundheitsministeriums das Pflegepersonal in den Krankenhäusern entlasten und damit die angespannte Fachkräftesituation in der Pflege reduzieren. Bis Ende März 2023 soll(te) eine spezielle sektorengleiche Vergütung, sog. Hybrid-DRGs, vereinbart werden, die unabhängig davon gilt, ob eine vergütete Leistung ambulant oder stationär erbracht wird. – Ob eine Hernie unter stationären oder ambulanten Bedingungen durchgeführt werden kann, entscheidet sich bisher gemäß § 115b SGB V auch nach der Lokalisation dieser. Im neuen AOP-Katalog wird die Gebrechlichkeit in den Kontextfaktoren über Pflegegrad und Barthel-Index operationalisiert. Vergleicht man die Anzahl der Verschlüsselung der Prozedur 5‑530 (Verschluss Hernia inguinalis) im Jahr 2005 (184.679) mit dem Vor-Corona-Jahr 2019 (179.851), so stellt man fest, dass der Anteil der stationär versorgten Hernien annähernd über den Zeitraum von 14 Jahren gleichgeblieben ist. – Elektive proktologische Eingriffe können in der überwiegenden Hauptanzahl ambulant durchgeführt werden. Eine stationäre Operation wird aus Gründen der Sicherheit (Blutung) und der Praktikabilität (Schmerzbehandlung, Verbandswechsel bei großen Abszessen) bevorzugt bei: ausgedehnter Hämorrhoidektomie bei massiven Befunden, großen Abszessen (z. B. Hufeisenabszessen), ausgedehnten perianalen Fistelsanierungen, insbesondere hohen trans- oder suprasphinktären Fisteln. – Für eine flächendeckende Ambulantisierung in der Chirurgie sind Leitlinien nach dem Vorbild der „Britischen Leitlinie für ambulantes Operieren“ zu fordern. Die Einführung entsprechender Hybrid-DRGs scheint ein geeigneter Weg zu einer Kostendeckung ambulanter Operationen am Krankenhaus zu sein.Die Umstrukturierung der Krankenhauslandschaft und die flächendeckende Ausweitung ambulanter Operationen ist angesichts der steigenden Kosten im Gesundheitssystem und drohender Finanzierungsnöte ein unausweichliches Erfordernis, das die chirurgischen Fächer in den nächsten Jahren vor Herausforderungen stellt. Die ambulante Chirurgie wird bereits in weiten Bereichen gelebt, konnte sich aber aufgrund des Vergütungsunterschiedes bisher nicht wirklich und verlässlich durchsetzen. Hier können die sektorengleichen Pauschalen ein Ansatzpunkt sein. Des Weiteren müssen evidenzbasierte Rahmenbedingungen nach Vorbild der britischen Leitlinie für ambulantes Operieren geschaffen werden." @default.
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