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• W55424552 abstract "L’impact du niveau d’etudes sur les performances cognitives est largement connu. Aussi, l’evaluation des sujets de bas ou tres bas niveau d’etudes est un reel challenge pour les cliniciens. D’une part, les outils habituellement utilises dans le bilan du sujet âge ne sont pas adaptes aux individus analphabetes ou de bas niveau d’education, et, d’autre part, les normes necessaires a l’interpretation des scores cognitifs ne prennent pas suffisamment en consideration cette population de bas niveau scolaire. Ainsi, la question que pose ce travail de these est de savoir comment optimiser l’evaluation neuropsychologique de ces sujets de bas niveau scolaires. L’objectif poursuivi par la premiere etude de cette these est de determiner s’il existe un effet propre du fait de savoir lire et ecrire independamment de celui de la scolarisation. Pour repondre a cette question, nous avons pu acceder aux donnees recueillies dans la cohorte mexicaine de Coyoacan qui a la particularite d’avoir un echantillon important de sujets n’ayant jamais ete scolarises. Cette premiere etude a montre que des sujets n’ayant jamais accede au systeme educatif mais ayant des notions rudimentaires de lecture et d’ecriture acquises de maniere informelle, ont des performances plus elevees a tous les tests consideres, hormis pour le Set test d’Isaacs (IST), que des sujets ne sachant pas lire et ecrire. Ainsi, ces resultats illustrent l’effet des capacites de lecture et d’ecriture, un effet distinct de l’effet du niveau de scolarisation. Une seconde difficulte a laquelle doivent faire face les cliniciens est l’absence de normes adaptees aux sujets de bas niveau d’etudes. Ainsi, un travail autour de l’elaboration de normes adaptees aux sujets de bas niveau d’etudes a ete realise dans la cohorte de Coyoacan et nous a permis d’elaborer des normes pour le Mini Mental State Examination (MMSE), le Rappel libre/Rappel indice 16 items (RL/RI-16) et l’IST, jusque-la inexistantes pour la population âgee mexicaine et qui a la particularite de presenter une forte proportion de sujets de bas niveau d’etudes. Un second travail de normalisation a ete realise dans la cohorte AMI, une cohorte menee en milieu rural dans le departement de la Gironde dans laquelle la proportion de sujets de bas niveaux est plus elevee qu’en population generale, pour un nouveau test de memoire visuo-spatiale, le test des gobelets pour lequel nous avons egalement etudie sa validite dans la detection de la demence. Ces normes classiques, corrigees pour des variables demographiques sont essentielles a l’interpretation des scores cognitifs. Dans le meme temps, dans le cas de la demence ou l’âge et le niveau d’etudes sont deux facteurs de risque majeurs, cette pratique habituelle de corriger pour ces variables afin d’etablir ou de predire un diagnostic de demence peut etre remise en question. Si des travaux anterieurs ont montre que l’utilisation de scores corriges diminue la qualite de detection de la demence, la derniere etude de cette these a montre qu’il en est de meme lorsqu’il s’agit de predire la demence : les sujets qui deviennent dements a court terme sont mieux classes lorsque les scores ne sont pas corriges que lorsqu’ils sont corriges pour l’âge et le niveau d’etudes. Ainsi, loin de regler le vaste probleme de l’evaluation du sujet de bas niveau d’etudes, cette these tente d’apporter des elements pragmatiques au clinicien sous la forme de tests ou de normes adaptees, mais aussi des elements de reflexion sur l’utilisation de ces scores." @default.
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