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- W59081024 abstract "Nos travaux sur la tuberculose et le VIH menes a Dakar, Senegal, s'inscrivent dans le contexte plus general du continent africain caracterise par un denuement des structures de soins et un nombre grandissant de personnes touchees par la tuberculose et le VIH. Se posent en particulier le probleme du diagnostic de la tuberculose, cle de voute de son controle, et celui de la carence des moyens de prise en charge des patients VIH -positifs. Ces travaux s'articulent autour de 3 axes : 1/ le phenomene des bacilloscopies negatives des tuberculoses pulmonaires, qui induisent un probleme de diagnostic, la bacilloscopie des crachats a la recherche de bacilles tuberculeux etant souvent l'unique moyen de confirmer le diagnostic, 2/ la signification clinique, biologique et radiologique des baisses profondes des CD4 observees chez les patients tuberculeux VIH-negatifs, et 3/ le moyen de compenser l'inaccessibilite a la numeration des CD4, outil important dans la prise en charge des patients VIH-positifs, en particulier pour la mise en place d'une prophylaxie des infections opportunistes par cotrimoxazole. Parmi 450 patients hospitalises atteints d'une tuberculose pulmonaire, dont 40 (9%) etaient VIH-positifs, 85 (19%) patients presentaient une bacilloscopie negative. Celle-ci etait plus frequente chez les patients VIH-positifs que chez les patients VIH-negatifs (35% versus 17% ; p=0,01) et ses facteurs de risque etaient : une absence de toux, de caverne, la seropositivite pour le VIH, un taux de CD4 200 /mm³ et un âge >40 ans. Ces resultats confirment ceux de la plupart des etudes africaines et la necessite de developper des algorithmes diagnostiques de cette forme de tuberculose. Parmi 430 patients tuberculeux VIH-negatifs hospitalises, les baisses profondes de CD4 (<300/mm³ ) etaient frequentes (14%), suggerant, avec d'autres etudes precedemment realisees, une association entre le syndrome de « lymphocytopenie CD4 idiopathique » et la tuberculose. Ces baisses de CD4 semblaient associees a une maladie plus avancee et une immunodepression concomitante. Concernant la prise en charge des patients VIH-positifs, nous avons elabore un systeme de score simple predisant un taux de CD4 <400/mm³ avec une sensibilite de 98% et une valeur predictive negative de 83%, taux pour lequel une prophylaxie par cotrimoxazole est requise." @default.
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