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• W65054310 abstract "L’integration sensori motrice (ISM) est le processus par lequel les afferences sensitives sont integrees par le systeme nerveux central et utilisees pour assister l’execution des programmes moteurs. Plusieurs donnees suggerent que celle-ci est anormale dans la maladie de Parkinson et serait impliquee dans la pathophysiologie de l’akinesie. En effet, la discrimination cutanee, l’acuite tactile spatiale, la kinesthesie ont ete decrites deficientes dans cette maladie. Sa sensibilite aux traitements dopaminergiques est controversee. L’objectif de notre travail a ete de tacher de mettre en evidence cette ISM anormale dans la maladie de Parkinson grâce a 2 techniques neurophysiologiques. Il s’agissait pour la 1e de la synchronisation liee a l’evenement des rythmes beta (SLE beta) qui permet d’etudier la desactivation corticale a la fin d’un mouvement actif mais aussi l’integration corticale des afferences somesthesiques notamment lors des mouvements passifs et de la stimulation electrique des nerfs peripheriques. La 2nde etait l’etude de la modulation de l’excitabilite du cortex moteur primaire (evalue par la stimulation magnetique transcrânienne (TMS)) par des afferences somesthesiques generees par la stimulation electrique du nerf median. Le but etait de mettre en evidence des anomalies dans la modulation de l’excitabilite du cortex moteur primaire dans les intervalles inhibiteurs courts et longs (SAI et LAI) et/ou facilitateur (AIF). L’effet des traitements dopaminergiques a ete evalue dans les deux cas par un enregistrement des patients apres un sevrage therapeutique. De nombreux protocoles de stimulation magnetique transcrânienne repetitive du cortex moteur que ce soit a basse ou haute frequence, ont montre une efficacite sur l’akinesie. Il semblerait que les seances a frequence plus rapides soient plus efficaces. Nous avons teste une nouvelle technique excitatrice a haute frequence dite theta burst intermittente (ITBS) en regard du cortex moteur primaire chez des patients parkinsoniens et evalue l’effet sur l’akinesie. Nous avons par ailleurs etudie l’effet de cette stimulation sur l’ISM evaluee en conditionnant la TMS par une stimulation electrique du nerf median. Notre 1e partie de l’etude a mis en evidence un effondrement de la SLE beta dans la maladie de Parkinson apres un mouvement actif, passif et une stimulation electrique du nerf median. La levodopa a ameliore seulement la SLE beta lors du mouvement actif. Nous avons pu ainsi confirmer l’atteinte de la SLE beta active dans la maladie de Parkinson en lien avec un deficit de desactivation corticale en fin de mouvement mais aussi mettre en evidence une atteinte de la SLE beta sensitive temoin d’un deficit du traitement cortical des afferences proprioceptives. La SLE beta active a ete amelioree par la levodopa alors que la SLE sensitive n’a pas ete modifiee ce qui montre la dopa sensibilite de la desactivation corticale et le caractere non dopa sensible de l'ISM. Notre 2e partie n’a pas mis en evidence de difference significative dans la modulation de l’excitabilite du cortex moteur primaire par la stimulation electrique du nerf median entre des patients parkinsoniens en debut de maladie ni a un stade plus avance par rapport a des temoins apparies par l’âge. En revanche la prise de levodopa a ete associee a une aggravation de la LAI ce qui suggere aussi l’absence d’amelioration de l’ISM dans la maladie de Parkinson voire son aggravation par le traitement dopaminergique. Nous avons par contre montre que la modulation de l’excitabilite du cortex moteur primaire declinait avec le vieillissement normal pour ce qui concerne les intervalles longs inhibiteurs (LAI) et facilitateurs (AIF) grâce a une comparaison d’une population de sujets controles jeunes et âges sains. La session unique d’ITBS appliquee sur le cortex moteur primaire des patients parkinsoniens a permis d’ameliorer transitoirement l’akinesie et la rigidite du membre superieur controlateral. [...]" @default.
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