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• W74607305 abstract "Les difficultes existantes autour du diagnostic des syndromes parkinsoniens dans la population âgee sont nombreuses et leur prise en charge est complexe. Il s’agit d’une problematique frequente et comme souvent dans cette tranche d’âge, les difficultes sont plus grandes et cela est frequemment lie aux pathologies associees, dont les lesions vasculaires. L’article de S. Greffard et al. insiste sur le raisonnement a mettre en place pour approcher le diagnostic etiologique d’un syndrome parkinsonien associe a un trouble cognitif, situation frequente chez les patients âges. Cet article permet d’insister sur l’importance des caracteristiques cliniques et la necessite de realiser une neuro-imagerie dans cette population. L’importance des etiologies de syndrome parkinsonien d’etiologie non-neurodegenerative est soulignee. L’epidemiologie montre que l’incidence et la prevalence de la maladie de Parkinson augmentent avec l’âge. G. Fenelon et J.-P. Brandel, nous proposent d’examiner les differences potentielles entre la maladie de Parkinson des sujets jeunes et des plus âges. Le diagnostic clinique peut etre plus difficile du fait de la frequence et precocite des signes axiaux dans la population âgee. Parmi les manifestations les plus redoutables, il y a les troubles de l’equilibre avec des chutes et les difficultes cognitives et psychiques. En revanche, les fluctuations motrices et les mouvements anormaux involontaires sont plus rares. La aussi, la neuro-imagerie est importante pour mettre en evidence, notamment, des lesions vasculaires qui peuvent considerablement interferer avec l’evolution et la sensibilite a la L-dopa. La frequence et l’importance de la pathologie iatrogene sont majeures chez les patients âges. Cet aspect est traite dans l’article de A.-M. Bonnet et al. Cela permet aussi de souligner la richesse de la semiologie des mouvements anormaux liee aux traitements et celle des molecules en cause. Quant aux ressources therapeutiques au cours de la maladie de Parkinson, elles sont envisagees dans l’article de E. Roze qui insiste sur le recours quasi exclusif a la L-dopa, l’entacapone et la rasagiline. A des stades avances de la maladie, les traitements tel que l’apomorphine sous cutanee ou la L-dopa intraduodenale sont a evoquer, meme si dans le grand âge, et alors que les comorbidites et les troubles cognitifs sont frequents, leur utilisation sera difficile. La paralysie supranucleaire progressive (PSP) est d’autant plus importante a connaitre que son incidence dans la population âgee a tres âgee est relativement importante et n’est donc pas rencontree de maniere exceptionnelle. R. Levy insiste sur la multiplicite des presentations cliniques avec des frontieres difficiles avec la degenerescence corticobasale. Les differents aspects des atrophies multisystematisees (AMS) sont decrits par P. Damier. Toutefois, le diagnostic est particulierement delicat voire impossible chez les patients âges comorbides. Cela est encore plus vrai quand il s’agit de cas ou les troubles moteurs s’associent a une atteinte cognitive qui, si elle est rare, est bien identifiee maintenant. Enfin, V. Cochen nous propose de nous interesser aux troubles du sommeil frequemment associes au syndrome parkinsonien. Cela est d’autant plus important que des ressources therapeutiques existent et peuvent ameliorer de maniere significative les patients." @default.
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