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- W756422797 abstract "Les faisceaux de photons de petites dimensions utilises en radiotherapie stereotaxique sont caracterises par de forts gradients de dose et un manque important d’equilibre electronique lateral, ce qui rend les techniques dosimetriques conventionnelles inadaptees. L’objectif de la these est de permettre une meilleure evaluation de la dose delivree aux patients traites par radiotherapie stereotaxique. D’une part, les donnees dosimetriques de base utilisees pour l’etalonnage du systeme de planification de traitement (TPS) ont ete determinees numeriquement. Pour cela, deux installations de radiotherapie de type CyberKnife ont ete modelisees avec le code Monte Carlo PENELOPE. Des mesures de rapport d’ouverture du collimateur ont egalement ete realisees a l’aide de plusieurs detecteurs actifs et de deux dosimetres passifs (film radiochromique et micro-LiF) et comparees aux facteurs d’ouverture du collimateur calcules par simulation. Six detecteurs ont ete modelises afin d’etudier les phenomenes physiques impliques dans la reponse des detecteurs en petits champs. Parmi les detecteurs etudies, seuls les films radiochromiques sont en accord avec la simulation, ils peuvent etre utilises sans facteur correctif. La perturbation induite par les autres detecteurs a pu etre expliquee, soit par l’effet volume du a la taille trop importante du volume actif par rapport au diametre du faisceau, soit par la masse volumique des materiaux utilises dans la conception du detecteur qui est trop eloignee de celle de l’eau. Les facteurs correctifs, permettant de corriger la non-equivalence-eau et/ou la mauvaise resolution spatiale de chaque detecteur, ont ete determines pour les deux systemes CyberKnife.D’autre part, un protocole de mesure de distributions de dose 2D pour les mini-faisceaux, base sur l’utilisation des films radiochromiques, a ete etabli et un programme sous MatLab permettant l’analyse entre les distributions de doses mesurees et calculees a ete developpe. Des plans de traitement stereotaxique en milieu heterogene ont ensuite ete realises pour un fantome afin d’evaluer les algorithmes de calcul de dose implementes dans le TPS MultiPlan (TPS associe au systeme CyberKnife). L’analyse des distributions de dose 2D des plans de traitement a montre que l’algorithme de type « Pencil Beam » implemente dans MultiPlan est performant en milieu homogene equivalent-eau mais n’est pas adapte pour les milieux a faible densite electronique tels que le poumon. En effet, celui-ci surestime la dose dans le champ (jusqu’a 40%) ce qui peut conduire a diminuer l’efficacite du traitement de la tumeur et la sous-estime hors du champ ce qui risque de sous-evaluer la dose recue par les organes a risques a proximite. En milieu heterogene, l’algorithme Monte Carlo implemente dans MultiPlan est globalement en accord avec la mesure et est par consequent l’algorithme a privilegier pour estimer la dose delivree au patient lorsque des milieux a faible densite sont presents." @default.
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