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• W845346074 abstract "Introduction La tropatepine (LEPTICUR ® ) est une molecule de synthese prescrite dans la maladie de Parkinson ou pour corriger un syndrome parkinsonien induit par les neuroleptiques [1] . Medicament anticholinergique, dans ses effets, sont decrits xerostomie, troubles de l’accommodation, hypertonie oculaire, troubles mictionnels, constipation, a doses therapeutiques, comme en surdosage [2] . Cependant, ces derniers sont tres peu decrits, ce traitement etant peu utilise hors de France. Les auteurs decrivent un cas d’intoxication grave par tropatepine ayant necessite un traitement symptomatique, epurateur et antidotique. Observation Une patiente de 17 ans, suicidaire, absorbe 30 comprimes de LEPTICUR ® 10 mg, soit 300 mg de tropatepine, ainsi que 8 g de paracetamol. Ses parents la conduiront rapidement aux urgences. A 2 h de la prise, toujours asymptomatique aux urgences, du charbon active est administre apres avis du centre antipoison, et une surveillance medicale est poursuivie. A 4 h de la prise, elle presente d’importants signes atropiniques : tachycardie, agitation et hypertonie des membres, hyperthermie, mydriase avec confusion. Une ampoule de clonazepam 1 mg IV est administree ainsi qu’un traitement antidotique par neostigmine a 0,5 mg en IVL. Ces deux traitements sont repetes 20 mn apres. Apres une amelioration clinique, une recidive de ces signes est notee a 21 h de la prise. Une troisieme dose de neostigmine a 0,5 mg est alors prescrite. Il s’en suit une nette amelioration clinique avec diminution progressive des signes neurologiques permettant une sortie a j4 de la prise. La paracetamolemie realisee a H4 de 50 mg/L etait inferieure au seuil toxique. Le reste du bilan paraclinique etait strictement normal. Le dosage sanguin de tropatepine n’a pas ete realise. Discussion Ce cas est caracteristique d’une intoxication anticholinergique. Les signes neurologiques centraux sont preponderants, en accord avec les donnees pharmacologiques qui suggerent une plus grande specificite de la tropatepine pour le systeme nerveux central [2] . Apres des traitements epurateurs et symptomatiques insuffisants, le traitement antidotique a ete debute. Son efficacite a ete notable, meme si trois doses ont ete necessaires. La neostigmine est un parasympathomimetique anticholinesterasique utilise comme antidote lors des intoxications anticholinergiques severes, mais cela n’a jamais ete decrit a notre connaissance lors d’une intoxication a la tropatepine. Un seul cas d’intoxication mortelle a la tropatepine a ete rapporte chez une patiente de 76 ans [3] . L’evolution defavorable peut s’expliquer par son âge, ses comorbidites, des quantites ingerees inconnues, et l’absence d’un traitement antidotique administre. A noter qu’un dosage sanguin de tropatepine avait ete realise chez cette patiente montrant des valeurs a plus de six fois la normale (139 μg/L). Conclusion Il est important de bien de connaitre la prise en charge d’un surdosage en tropatepine, un medicament frequemment prescrit en France, pouvant entrainer une intoxication grave anticholinergique, pour lequel un antidote efficace existe." @default.
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