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• W876608 abstract "Dans les annees qui ont suivi l’apparition de l’infection par le VIH, la priorite etait donnee a la recherche therapeutique. Depuis l’introduction des tritherapies antiretrovirales en 1996, la mortalite et la morbidite liees du VIH ont fortement chute. Cependant, l’epidemie reste tres active, notamment chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH), signifiant la necessite d’un changement de paradigmes en termes de depistage et de prevention. Cette these suit l’evolution d’une partie de la recherche en epidemiologie du VIH dans les pays du Nord, en s’interessant d’abord a l’efficacite des traitements pour ensuite s’orienter vers les limites et les nouvelles strategies de depistage du VIH et enfin aborder le theme de la prevention. Elle regroupe cinq etudes epidemiologiques conduites en France.La premiere etude, conduite chez 175 patients infectes par le VIH-1 et naifs de traitement antiretroviral, a montre que le lopinavir/ritonavir etait efficace quelques soient les polymorphismes portes par la protease virale. La seconde etude, basee sur un modele economique prenant en compte l’evolution des pratiques medicales et l’impact des nouveaux traitements a montre que le cout des soins relatifs au VIH est 535000€ par patient (cout actualise : 320700€) pour une esperance de vie de 26,5 ans dans les conditions actuelles de prise en charge. Elle met en evidence que le cout annuel d’un patient est d’autant plus eleve qu’il debute la prise en charge a un stade avance de la maladie (21600€/an s’il accede aux soins en stade sida ou avec un taux de CD4 500/mm3, couts non actualises). La troisieme etude portant sur 1008 patients VIH nouvellement diagnostiques, a montre que 93% des patients avaient consulte un medecin generaliste dans les trois annees qui precedent le diagnostic de VIH et que 82% des patients inclus qui consultaient pour des symptomes associes au VIH durant cette periode avaient une opportunite manquee de proposition de depistage du VIH. De meme, 55% des HSH qui mentionnaient a une structure de soins leur appartenance a ce groupe a risque, avaient une opportunite manquee de depistage. La quatrieme etude a evalue un depistage communautaire du VIH aupres des HSH (532 HSH ont ete testes dans le cadre de l’etude). Ce depistage a atteint des personnes a risque d’acquisition du VIH dont un tiers se depistait peu dans les autres structures de depistage. Parmi les 15 hommes testes positif (2,8%), 12 (80%) ont recu la confirmation de leur seropositivite pour le VIH et ont ete lies aux soins (mediane des CD4 =550/mm3). La cinquieme etude, basee sur un design cas-temoins et menee chez les HSH dans le Nord (53 cas de syphilis precoce et 90 temoins) a mis en evidence la fellation receptive sans preservatif et l’utilisation de jouets sexuels anaux comme principaux facteurs de risque de la syphilis. Nos resultats montrent les limites des strategies actuelles de depistage et sont en faveur d’un depistage systematique du VIH en routine dans les structures de soins primaires, d’une extension de l’offre de depistage pour les populations a risque specifique et d’une prevention renforcee axee sur les mesures de reduction des risques du VIH mais aussi des IST. A l’ere des traitements antiretroviraux efficaces, bien toleres, mais couteux, le depistage et la prevention sont des enjeux de poids dans la maitrise de l’epidemie." @default.
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