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• W903698770 abstract "La gestion d’une parturiente sous anticoagulant est complexe et il existe encore, aujourd’hui, de grandes disparités de prise en charge dans les différentes maternités. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’influence d’un traitement anticoagulant héparinique sur l’anesthésie per-partum et les modalités d’accouchement. Cette étude ancillaire s’intéresse aux patientes sous anticoagulant incluses dans l’étude STRATHEGE, au sein des CHU stéphanois et lyonnais de 2007 à 2012, qui sont comparées à une population témoin. Le critère de jugement principal est l’évaluation du type d’anesthésie reçue par les parturientes, en fonction des centres, au moment de l’accouchement par rapport à l’absence de traitement. Les critères de jugement secondaires sont la comparaison du mode d’entrée en travail, la voie d’accouchement, les modalités de gestion d’arrêt de ces traitements, le taux de complications thromboemboliques et hémorragiques. Deux cent trois cas ont été inclus et 812 témoins, appariés sur l’âge, l’indice de masse corporelle et la parité. On note que 61,6 % des cas avaient une péridurale au moment de l’accouchement contre 87 % des témoins, les taux de rachianesthésie (22,6 % versus 1,85 %) et d’anesthésie générale (5,4 % versus 0,7 %) étaient plus élevés dans le groupe cas, mais aucune différence significative sur l’absence d’analgésie (p = 1). Le taux d’accouchement par voie basse était de 90 % chez les témoins indemnes de pathologies obstétricales au préalable, contre 65 % chez les cas. Le taux d’hémorragie de la délivrance était majoré dans le groupe de cas (p = 0,002). Un relais de l’héparine de bas poids moléculaire était effectué dans 63 % des cas à Lyon, mais les types d’anesthésie reçue en fonction des centres étaient similaires. La présence d’un traitement anticoagulant héparinique au moment de l’accouchement ne limite pas l’accessibilité à une analgésie efficace, avec cependant une augmentation du taux de rachianesthésie et d’anesthésie générale au détriment de l’anesthésie péridurale. Par ailleurs, un relais par héparine non fractionnée en fin de grossesse semble inutile. The objective of the study was to evaluate the influence of anticoagulation on intrapartum anesthesia and delivery modalities. This ancillary study is concerned with anticoagulated patients included in the study STRATHEGE, in the Saint-Etienne and Lyon University Hospital from 2007 to 2012, which are compared to a control population. The primary endpoint is to evaluate the type of anesthesia received by women in labor, according to the center at the time of delivery compared to no treatment. The secondary endpoints are comparing the input mode to work, mode of delivery, stop management arrangements of these treatments, the rate of thromboembolic and hemorrhagic complications. Two hundred and three cases were included and 812 controls, matched on age, body mass index and parity. 61.6% of the cases had an epidural during childbirth against 87% of controls (p <0.05), spinal rates (22.5% versus 1.85%) and general anesthesia (5.4% versus 0.7%) were higher in the case group. The delivery rate vaginally was 90% in controls, against 65% of cases. The postpartum hemorrhage rate was similar in both groups (p > 0.05). A relay of the low molecular weight heparin was performed in 63% of the cases in Lyon, but the types of anesthesia received according to the centers were similar. Anticoagulant therapy at the time of delivery, does not limit access to effective analgesia, but with an increased rate of spinal anesthesia and general anesthesia at the expense of epidural anesthesia. The management of a parturient anticoagulant is complex and still exists today, great care disparities in the various maternity hospitals." @default.
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