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• W91837850 abstract "Hintergrund: In dieser Übersicht wird zur Diagnostik und Therapie des Magenkarzinoms im enge­ren Sinn – Karzinome des ösophagogastralen Übergangs sind ausgenommen – Stellung genommen und ein diagnostischer und therapeutischer Algorithmus in Abhängigkeit vom Tumorstadium vorgestellt. Präoperative Diagnostik: Neben der Endoskopie hat die Endosonografie für die Bestimmung der T-Kategorie und als Selektionskriterium zur neoadjuvanten Chemotherapie ihren festen Platz, bei Tumoren > T1 zusätzlich das CT. Die Staginglapa­ros­kopie wird für T3- und T4-Tumoren empfohlen, da sich so explorative Laparotomien vermeiden und die Genauigkeit der Metastasendiagnostik erhöhen lassen. Therapie: Lokale Therapieverfahren (endoskopische Mukosaresektion und endoskopische Submukosadissektion) sind für reine Mukosakarzinome (T1 a oder intraepitheliale Neoplasien / kein Ulkus / G1, 2 / Laurén intestinal / L0 / V0 / Tumorgröße ≤ 2 cm) indiziert. Bei allen anderen Tumoren ist die Gastrektomie bzw. bei distalen Karzinomen die subtotale Magenresektion indiziert, Standard ist die D2-Lymphadenektomie ohne Pankreaslinksresektion und ohne Splenektomie. Zur Rekonstruktion nach Magenresektion wird mehrheitlich die Roux-Y-Rekonstruktion empfohlen, Pouch und Wiederherstellung der Duode­nalpassage durch Jejunuminterponat kommen nur für Patienten mit guter Prognose in Betracht. Erweiterte Resektionen sind beim Magenkarzinom nur bei möglicher R0-Resektion indiziert. Die Resektion von metachronen oder synchronen Lebermetastasen kann nur in Ausnahmefällen erwogen werden, da ca. 50 % aller Patienten mit Leber­metastasen auch eine Peritonealkarzinose aufweisen. Diskussion und Schlussfolgerung: Die Operation in Zentren führt zu besseren perioperativen ­Ergebnissen und auch zu einer verbesserten ­Prognose. Die Datenlage ist jedoch schwierig zu bewerten, da Zentren anhand der Fallzahlen definiert werden und klare Grenzwerte nicht angegeben werden können. Neoadjuvante Chemotherapie und adjuvante Radiochemotherapie gründen sich auf den MAGIC und MacDonald-Studien. Die neoadjuvante Chemotherapie sollte bei cT3- und cT4-Tumoren durchgeführt werden mit dem Ziel, über eine Verkleinerung der Tumormasse (Downsizing) die Voraussetzung für eine R0-Resektion zu verbessern. Es liegen keine ausreichenden Daten vor, die den routinemäßigen Einsatz einer adjuvanten Chemotherapie rechtfertigen. In selektierten Fällen kann aufgrund der MacDonald-Studie bei nicht ausreichender Lymphknotendissektion und fraglicher R0-Resektion die postoperative Radiochemotherapie erwogen werden." @default.
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