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• W97165670 abstract "Des observations cliniques et travaux de recherche suggerent des reponses au stress perturbees dans l'autisme et les schizophrenies a debut precoce (SDP). Nous avons etudie la reactivite au stress physique, psychosocial et nociceptif dans ces deux pathologies en evaluant les reponses comportementales, electrophysiologiques et neurovegetatives. Objectif general : Mettre en evidence chez les patients autistes et SDP des reponses anormalement elevees au stress, en particulier dans les situations de stress psychosocial ou nociceptif. Objectifs specifiques (1) Etudier le rythme circadien du cortisol salivaire qui reflete la fonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophysiaire (HPA) dans les SDP. (2) Mettre en evidence une reponse au stress anormalement elevee de l'axe HPA (etude du cortisol) a la situation de stress psychosocial mais pas a la situation de stress physique chez les patients SDP. (3) Obtenir, grâce a l'etude du reflexe RIII, une mesure objective de la perception de la douleur chez les patients autistes et SDP (4) Mettre en evidence des reponses du systeme nerveux SNV, a la suite d'un stimulus nociceptif, anormalement augmentees aussi bien chez les patients autistes que SDP, alors que l'expression verbale et emotionnelle serait diminuee. (5) De meme, objectiver une dissociation entre les reponses comportementales exteriorisees a la douleur et la reponse neurophysiologique reflexe infraclinique (RIII) chez les patients autistes et SDP. Methodologie Population : Groupes de patients SDP (n=16), autistes (n=20) et temoins (n=22) diagnostiques selon les criteres du DSM IV-R. Les caracteristiques phenotypiques ont ete precisees avec les instruments d'evaluation suivants : BPRS, SANS, SAPS, TAS, Coping, STAI, C-GAS, CGI, MADRS pour les patients SDP, et ADOS-G, ADI-R et echelles de Weschler pour les patients autistes. Protocole : Les patients SDP ont participe a des epreuves de stress psychosocial (discours devant un jury) et a des epreuves de stress physique (velo). Ces epreuves ont eu lieu a deux reprises, soit sur une journee (matin puis apres midi), soit sur deux jours (apres midi puis matin). Durant les epreuves nous avons mesure la frequence cardiaque et le taux de cortisol salivaire. Le stress nociceptif a ete etudie par la mesure du reflexe RIII chez les patients autistes (n=20) et SDP (n=10) compares aux temoin (n=22) Durant l'etude du RIII, ont ete mesures les reponses neurovegetatives (rythme cardiaque, frequence respiratoire et reflexe psychogalvanique) et la reactivite comportementale a la douleur (PL-BPRS). Cette etude neurophysiologique a ete completee par un test a la capsaicine (sensibilite thermoalgique) et un electromyogramme. Resultats Le rythme circadien et le profil de secretion du cortisol (ligne de base) des patients SDP sont significativement differents de ceux des temoins (taux significativement plus eleves le matin). L'etude du stress physique et psychosocial met en evidence chez les patients SDP des reponses anormalement augmentees du cortisol lorsqu'il s'agit d'une situation nouvelle, se deroulant le matin et relevant d'un stress psychosocial, alors que les reponses l'apres midi sont normales ou diminuees Concernant l'etude du stress nociceptif, tous les patients autistes et SDP ont des seuils de reflexe RIII qui ne different pas significativement de ceux des temoins. Cependant, certains patients autistes avec des automutilations severes presentent un seuil de reflexe anormalement bas. Enfin, Il existe une dissociation entre une reduction des reponses comportementales a la douleur (expression emotionnelle) observables et les reponses augmentees du systeme nerveux vegetatif chez les patients autistes et SDP. Cette dissociation est plus marquee pour la frequence respiratoire chez les patients autistes et pour le rythme cardiaque chez les patients SDP. Discussion Nos resultats suggerent que l'apparente insensibilite a la douleur chez les patients autistes et SDP n'est pas en rapport avec une analgesie endogene, mais releverait de leurs troubles cognitifs (troubles de la communication sociale et de l'image du corps). . Le mode de reponse preferentiel a la douleur serait neurovegetatif, le stress algique ne pouvant s'exterioriser au moyen de la communication verbale et non-verbale. Par ailleurs, l'axe HPA serait sur-sollicite le matin chez les patients SDP, entrainant une decharge excessive du cortisol, ce qui expliquerait les reponses anormalement basses au test psychosocial l'apres midi. Les etudes du stress psychosocial et nociceptif mettent en evidence chez les patients autistes et SDP des reponses anormalement elevees du systeme nerveux vegetatif et de l'axe hypothalamo-hypophysaire, notamment le matin. Ces resultats suggerent l'existence de dimensions communes a l'autiste et la SDP, notamment concernant des reponses au stress anormalement augmentees, et la reactivite a la nouveaute avec un besoin d'immuabilite passant par une recherche d'avariant. Ceci ouvre sur des perspectives therapeutiques et des recherches ulterieures de facon a mieux comprendre les mecanismes sous-tendant ces resultats" @default.
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